A prática médica, marcada pela confiança e pelo juramento hipocrático, tem sido alvo de criminosos que exploram a fragilidade dos sistemas de saúde. Um dos golpes mais comuns e lucrativos é o golpe do reembolso de planos de saúde. Nesta nova abordagem, vamos detalhar este tipo de fraude e como os médicos podem se proteger.
O golpe do reembolso de planos de saúde, funciona da seguinte forma: Indivíduos mal-intencionados se aproveitam das regras de reembolso dos planos de saúde para obter pagamentos indevidos. As principais modalidades incluem:
- Falsificação de procedimentos: São realizados procedimentos inexistentes, e as operadoras são cobradas por eles.
- Alterações em procedimentos: Procedimentos simples são descritos como mais complexos para justificar valores mais altos.
- Duplicidade de procedimentos: Um mesmo procedimento é cobrado mais de uma vez.
- Utilização de nomes de pacientes sem autorização: Os dados de pacientes são utilizados para solicitar reembolsos por serviços não realizados.
Tivemos acesso a uma conversa que demonstra como os criminosos cercam os pacientes por meio de aplicativo de conversas.
Nesses casos, separamos alguns itens de como os médicos podem se proteger do golpe do reembolso:
- Documentação rigorosa: Mantenha toda a documentação dos procedimentos realizados de forma organizada e detalhada, incluindo prontuários, exames e receitas.
- Cuidado com convites inusitados: Desconfie de propostas que ofereçam pagamentos extras ou facilidades para realizar determinados procedimentos.
- Verificação da identidade do paciente: Sempre confirme a identidade do paciente antes de realizar qualquer procedimento.
- Conhecimento das normas dos planos de saúde: Mantenha-se atualizado sobre as normas e procedimentos das operadoras com as quais trabalha.
- Denúncias: Caso suspeite de qualquer irregularidade, denuncie ao CRM, à operadora do plano de saúde e às autoridades competentes.
O médico exerce papel fundamental na prevenção de fraudes, pois através das práticas supracitadas, contribui para a segurança do sistema de saúde e protege sua própria reputação.
O golpe do reembolso é uma ameaça real para a prática médica e para a saúde dos pacientes. Ao adotar medidas de segurança e agir de forma ética, os médicos evitam dissabores em sua carreira e contribuem para um sistema de saúde mais transparente.
Keyla Cristina de Camargo de Paula | OAB/SP 498.023
